新生兒溶血症症狀新生兒溶血症該怎麼預防和治療

新生兒溶血症的預防在寶寶還沒有出生的時候就可以進行了，可以采取藥物治療的方法，也可以考慮提前分娩的，這樣也可以減輕胎兒的患病率，等等方法，如果寶寶出生發現患有溶血症也是可以進行治療的！

1.新生兒溶血症症狀

　　一、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分布於人體全身，使機體組織的顏色變黃，由於皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)位於機體表麵，發黃最為明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會有

　　黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血症的可能。溶血症嬰兒的黃疸常於出生後24小時內或第2天出現。

　　二、神經症狀出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐，表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生，是

　　由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

　　三、發熱溶血症患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血後機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因後者而發生的，說明病情已比較嚴重。

　　四、肝脾腫大輕症無明顯增大，重症溶血時，出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大，這種症狀多見於Rh溶血病。

　　五、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

溶血症.jpg

　　六、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合並症。一般發生在分娩後2—7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經係統症狀，如嗜睡、喂養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。

2.什麼是新生兒溶血症

　　新生兒溶血症是由於母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即媽媽與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同種被動免疫性疾病。

　　在已發現的人類26個血型係統中，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。據研究，新生兒溶血症概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少見血型)溶血病占0.1%。

溶血症怎麼可以治療.jpg

3.新生兒溶血症的預防

　　胎兒期

　　1)、提前分娩

　　Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

　　2)、反複血漿置換

　　對重症Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反複血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

　　3)、宮內輸血

　　胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。

　　4)、藥物

　　自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生。

新生兒溶血症的預防.jpg

　　5)、終止妊娠

　　應給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產主，必要時應終止妊娠。

　　出生後

　　Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內，應盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。

　　對Rh陰性婦女的流產者，產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。

4.新生兒溶血症的治療

　　一、光照療法：1)指征：當血清總膽紅素水平增高時，根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生後日齡，對照日齡膽紅素與光療幹預列線圖，當達到光療標準即可進行。2)原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經肝髒處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用於皮膚淺層組織，光療後皮膚黃疸消退並不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。3)設備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色豔照保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其餘均裸露;可以連續照射，也可間隔12小時進行。4)副作用：可出現發熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續光療;藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應補充核黃素。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。

　　二、藥物治療：1)供給白蛋白：數學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生。2)糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利於未結合膽紅素與白蛋白的聯結。3)肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性、增加肝髒結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利於未結合膽紅素經肝酶作用變為結合膽紅素，而不透過腦膜。4)靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網狀內皮係統Fc受體，抑製吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

新生兒溶血症的症狀.jpg

　　三、換血療法：作用：換出部分血中遊離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。方法：①血源：Rh溶血病應選用Rh係統與母親同型、ABO係統與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。②換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

　　四、其他治療：防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。